Danielle Paiva
Danielle Paiva
10 Out, 2022 - 18:37

Doença de Crohn: uma inflamação crónica no intestino

Danielle Paiva

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica do intestino. Não tem cura, mas pode controlar os seus sintomas.

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doença de Crohn é uma doença crónica do intestino, que está integrada nas doenças em que o sistema imunitário fica ativado e desencadeia uma resposta inflamatória contra a própria parede digestiva. Está frequentemente associada a deficiências nutricionais severas.

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE CROHN

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Quando uma pessoa com maior risco inerente, com suscetibilidade genética, é exposta a determinados fatores ambientais, o sistema imunitário é inapropriadamente ativado, dando origem à doença de Crohn. As causas são ainda desconhecidas, mas a história familiar aumenta a suscetibilidade para o aparecimento da doença.

O curso clínico da doença caracteriza-se por múltiplas agudizações e remissões. A doença pode afetar qualquer segmento do trato digestivo, desde a boca até o ânus, mas tem maior afinidade para o segmento distal do intestino delgado (ileon terminal) e segmento proximal do intestino grosso. A inflamação poderá atingir toda a espessura da parede intestinal e provocar úlceras no seu revestimento interior.

FATORES DE RISCO

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Embora a causa exata da doença de Crohn não seja totalmente conhecida, sabe-se que envolve uma interação entre genes, sistema imunológico e fatores ambientais.

Em pessoas com doença de Crohn, o sistema imunológico monta uma resposta inadequada para o trato intestinal, resultando em inflamação. Veja três fatores ambientais não identificados servem como gatilho a uma resposta imune inadequada.  

  1. O tabagismo é um fator de risco na doença de Crohn: há um maior risco de aparecimento de doença de Crohn em fumadores, mas o aspeto mais relevante é a influência negativa do tabaco na história natural da doença. O tabaco amplia a gravidade da doença e diminui a resposta à terapêutica.
  2. A história de doença inflamatória intestinal em familiares de primeiro grau tem um impacto importante no risco da doença.
  3. Viver em centros urbanos industrializados.

SINTOMAS DA DOENÇA DE CROHN

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Por norma, os sintomas da doença de Crohn são os seguintes:

  • Diarreia;
  • Dor abdominal, recorrente após as refeições;
  • Sangramento retal;
  • Necessidade urgente de defecar;
  • Sensação de evacuação incompleta;
  • Febre;
  • Perda de apetite;
  • Perda de peso;
  • Fadiga;
  • Suor noturno;
  • Alterações no ciclo menstrual.

DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CROHN

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O diagnóstico implica a integração de dados da história clínica com os achados de vários exames complementares de diagnóstico – como análises clínicas, ecografia, TAC, ressonância magnética e endoscopia/colonoscopia, incluindo a colheita de fragmentos de tecido intestinal para biopsia.

COMPLICAÇÕES DA DOENÇA DE CROHN

  • Fístula: úlceras na parede do intestino que se estendem e causam um túnel (fístula) para outra parte da intestino, pele ou outro órgão.
  • Estrita: estreitamento de uma seção do intestino causada por cicatrizes, que podem levar a um intestino bloqueio.
  • Abscesso: uma coleção de pus, que pode se desenvolver em abdômen, pelve ou ao redor da área anal.
  • Intestino perfurado: inflamação crônica do intestino pode enfraquecer a parede a tal ponto que um buraco se desenvolve.
  • Má absorção e desnutrição, incluindo deficiência de vitaminas e minerais.

Complicações extra-intestinais:

  • Olhos (vermelhidão, dor e comichão);
  • Aftas;
  • Articulações (inchaço e dor);
  • Pele (edemas dolorosos, ulcerações dolorosas e outras feridas / erupções cutâneas);
  • Ossos (osteoporose);
  • Pedras nos rins);
  • Fígado (colangite esclerosante primária, hepatite e cirrose).

TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN

O tratamento deve ser individualizado, tendo  em conta fatores como a idade, presença simultânea de outras doenças, gravidade, localização e extensão da doença. O tratamento inicia-se pela fase clínica e pode chegar até à fase cirúrgica:

  1. O tratamentos clínico induz e mantém a remissão da doença, ao controlar a inflamação, melhorando a qualidade de vida dos doentes;
  2. A cirurgia é necessária quando o tratamento clínico  é ineficaz no controlo dos sintomas ou quando há uma complicação (obstrução intestinal, perfuração, abcesso ou hemorragia);
  3. A terapêutica nutricional tem como objetivo corrigir a desnutrição e a deficiência de nutrientes e reverter as suas consequências metabólicas e patológicas – e acordo com a fase em que a patologia se encontra podem ser utilizadas, a nutrição entérica (NE) (oral ou por sonda) ou a nutrição parenteral (NP).

O sucesso dos tratamentos depende do diagnóstico preciso, da natureza e extensão da doença, do seu tipo, localização e severidade. Além disso, a terapêutica da doença de Crohn tem que ter em conta a heterogeneidade dos segmentos intestinais envolvidos e a gravidade.

Artigo originalmente publicado em Janeiro de 2020. Atualizado em Outubro de 2022.

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