A dor testicular pode apresentar-se de várias formas, desde uma dor leve até uma dor muito forte. As análises de sangue podem apresentar valores normais ou leucogramas com infeção grave, razão pela qual é necessário que o diagnóstico seja rápido e preciso.
Os testículos são as gónadas sexuais masculinas: produzem espermatozoides (as células responsáveis pela fecundação) e hormonas sexuais masculinas (testosterona), que controlam o desenvolvimento de características masculinas, tais como o crescimento dos órgãos sexuais, pelos, barba, desenvolvimento muscular e dos ossos e aparecimento de voz grave (1).
Sinais e sintomas da dor testicular
Por norma, os sintomas são os seguintes:
- Dor testicular súbita
- Edema e vermelhidão no testículo
- Náuseas e vómitos
- História anterior de crises semelhantes
- Dor menos severa e localizada (“blue-dot”)
- Torção de apêndices testiculares
- Sintomas urinários ou malformações genitourinárias
- Parotidite epidêmica (Papeira)
- Orquiepididimite / Epididimite (Inflamação nos testículos e epidídimo)
Fatores que podem precipitar uma dor testicular
A dor testicular pode ser provocada por:
- Trauma
- Esforço físico
- Frio
- Adolescência
- Prática sexual, que pode precipitar uma torção
Causas mais comuns de dor testicular
As dores testiculares podem surgir por um trauma, uma torção ou uma infeção (1, 2):
Torção testicular/ torção de cordão espermático
A torção testicular ocorre quando um testículo gira em torno do seu cordão espermático. Qualquer quadro de dor testicular aguada, até que se prove o contrário, deve ser considerado como torção do cordão espermático.
As torções podem ser extravaginais ou intravaginais ( de acordo com a região anatómica que for atingida) e representam um terço dos casos de dor testicular aguda. A torção extravaginal acomete recém-nascidos nos primeiros dias de vida, na fase final da fixação dos testículos. A torção intravaginal é a mais comum, ocorre em crianças maiores e adultos, e seu pico manifesta-se na puberdade.
Torção do apêndice testicular
Os apêndices testiculares também podem ser causa de dor testicular aguda, simulando um quadro de torção testicular. Pode haver um bloqueio da circulação sanguínea, o que ira causar muita dor. A ultrassonografia é fundamental no diagnóstico, no caso de torção do apêndice testicular, este aparecerá muito aumentado.
Epididimite
A causa mais comum de dor testicular aguda em homens é a epididimite, cuja idade de pico de incidência é entre quinta e sexta décadas de vida. A dor é inicialmente insidiosa e aumenta após 24 a 48 horas.
Resulta de infeção do trato urinário inferior, sendo o agente etiológico mais comum a Escherichia coli. Nos homens jovens, da segunda à quarta década de vida, a epididimite costuma ser uma doença sexualmente adquirida, o que faz com que agentes causadores de doença como: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae ganhem importância epidemiológica como causas principais. Na infância, está associada a parotidite ( papeira).
Trauma
Outra causa bastante frequente de dor testicular aguda são os traumas. A história do trauma geralmente basta para o diagnóstico, mas a ultrassonografia tem papel central na avaliação de possível ruptura testicular. Deve ser indicada sempre que haja trauma no testículo, para que se possa ver as regiões atingidas e se há necessidade de cirurgia.
Trombose do plexo pampiniforme
Trombose espontânea do plexo pampiniforme é rara e de difícil diagnóstico, com quadro clínico semelhante a outras causas de dor testicular. Geralmente associa-se com esforço físico intenso, que leva a aumento na pressão intra-abdominal e redução do retorno venoso.
Outras infeções
Ainda no espectro de infecções da região inguinal e do testículo, podemos ter as celulites, nas quais o processo se limita ao subcutâneo. Em alguns casos, pode haver formação de abscessos, que representam coleções purulentas.
Tumor testicular
O tumor testicular habitualmente manifesta-se como uma massa não dolorosa, apresentando vermelhidão e aumento de tamanho.
Diagnóstico da dor testicular
A história clínica do doente e o exame físico são o mais importante para que se possa definir as causas da dor. Exames complementares podem ser necessários, como o exame de urina, a cultura da urina e a ultrassonografia das vias urinárias, que pode ser feita com Doppler, para verificar o fluxo do sangue na zona.
Quando deve procurar o médico?
A dor testicular é motivo para uma ida imediata ao Serviço de Urgência mais próximo. Só um médico pode excluir ou tratar esta situação.
O diagnóstico correto é fundamental para que se possa diferenciar as condições mais graves, que precisam de uma intervenção imediata, daquelas menos graves.
A rapidez e precisão no diagnóstico podem evitar, por exemplo, que uma torção testicular progrida para lesão permanente e atrofia subsequente (2).
Como tratar a dor testicular?
O tratamento será feito de acordo com a causa da dor, usualmente é feita a elevação da bolsa escrotal, uso de antibióticos e anti-inflamatórios. Se houver dúvida quanto a causa da dor, a cirurgia deve ser imediata.
A torção testicular é uma emergência cirúrgica e necessita de avaliação imediata. Pode destruir o testículo se não for tratada a tempo. A exploração cirúrgica é obrigatória e deve ser imediata, em todos os casos de torção testicular e também naqueles em que há dúvidas no diagnóstico.
Se o cirurgião determinar que o testículo é viável, o cordão será destorcido e o testículo será fixado de forma a impedir que volte a torcer. Se for demonstrado que não há viabilidade, o testículo será removido e, durante a cirurgia, o outro testículo será fixado para impedir torção desse lado (2).
1. Acta Urológica Portuguesa. 2015. Disponível em: https://repositorio.hff.minsaude.pt/bitstream/10400.10/1642/1/Acta%20Urol%C3%B3gica%20Portuguesa.%202015%2C%2032%283%29%20127-131.pdf
2. Associação Médica Brasileira. Escroto Agudo: Diagnóstico e Tratamento. Disponível em: https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/escroto-agudo-diagnostico-e-tratamento.pdf